Datos personales

Email*

Dirección Física*

Género FemeninoMasculinoOtro

Indique El Número De Pasaporte, En Caso De No Tener Suministrar Su Número De Identificación*

Indique Si Siempre Vivio En La Ciudad De Nacimiento*

Estado Civil*Soltero(a)Casado(a)Divorciado(a)Viudo(a)

Si Es Usted Casado Debe Indicar Los Siguientes Datos:

Nombres y apellidos del Cónyuge

Lugar de nacimiento(ciudad y país)

Residencia actual (ciudad y país)

Número de pasaporte

Estado Civil*SiNo

En Caso De Tener Hijos Debe Indicar:

Nombres y apellidos de cada uno

Lugar de nacimiento (ciudad y país)

Residencia actual (ciudad y país)

Información De Los Padres

Indique Los Nombres Y Apellidos De La Madre*

Lugar De nacimiento De La Madre*

Debe indicar la ciudad y el país donde nació

Lugar De Residencia Actual De La Madre*

Debe indicar la ciudad y el país donde reside actualmente.

Indique Los Nombres Y Apellidos Del Padre*

Lugar De nacimiento De La Madre*

Debe indicar la ciudad y el país donde nació

Lugar De Residencia Actual De La Madre*

Debe indicar la ciudad y el país donde reside actualmente.

Información De Hermanos

Tiene Usted Hermanos*SiNo

En Caso De tener Hermanos Indique Cuántos Hermanos Tiene

En Caso De Tener Hermanos Indique Información De Cada Hermano:

Nombres y apellidos de cada uno

Lugar de nacimiento (ciudad y país)

Residencia actual (ciudad y país)

Información Educativa

Indique El Nombre Del Colegio Donde Cursó Estudios De Primaria*

Indique La Ubicación Del Colegio Donde Cursó Estudios De Primaria*

Indique La Ciudad Y País.

Tiempo De Estudio*

Indique El Nombre Del Colegio Donde Cursó Estudios De Secundaria*

Indique La Ubicación Del Colegio Donde Cursó Estudios De Secundaria*

Indique La Ciudad Y País.

Tiempo De Estudio*

Indique El Nombre Del Colegio Donde Cursó Estudios De Bachillerato*

Indique La Ubicación Del Colegio Donde Cursó Estudios De Bachillerato*

Indique La Ciudad Y País.

Tiempo De Estudio*

Indique El Diploma Obtenido*

Indique El Nombre Del Centro Educativo Donde Cursó Estudios Universitarios*

Indique La Ubicación Del Colegio Donde Cursó Estudios De Bachillerato*

Indique La Ciudad Y País.

Tiempo De Estudio*

Indique El Título Obtenido*

Información Laboral

Indique Los Últimos Dos Empleos:

Nombre de la empresa

Ubicación (ciudad y país)

Cargo desempeñado

Tiempo de trabajo: año de ingreso / año de egreso

Sucesos Que Lo Obligaron A Salir Del Pais

Explique De Forma Ordenada Y Cronológica, Los Hechos Que Ocurrieron En Su País Y En Otro País En El Que Haya Estado Y Le Haya Llevado A Solicitar Asilo En Los Estados Unidos.*

Los hechos deben de tener la mayor cantidad de detalles posibles, debe incluir fechas, lugar, si hubo testigos, los nombres y apellidos de las personas que estuvieron implicadas en su historia.

¿Por Que Estado Unidos Debería Darle El Asilo ?*

Indique La Dirección A La Que Se Dirigirá En Los Estados Unidos Para Su Residencia.**